老司机集结号 孕妇(腹主动脉球囊置入技术逢凶化吉 凶险性前置胎盘孕妇转危为安)

腹主动脉球囊置入技术逢凶化吉 凶险性前置胎盘孕妇转危为安

3月21日，怀化市第二人民医院鹤城院区产科回访时，李女士康复良好，一家人感激不尽，感谢医院经多学科密切协作，采用腹主动脉球囊置入技术，让凶险性前置胎盘伴胎盘植入的她逃过一劫，保住了子宫，确保了母婴平安。

李女士，38岁，孕30周零一天，有三次剖宫产史，因突发阴道流血于2月28日凌晨1:30急诊入住怀化市第二人民医院产科。经B超检查胎盘长在原子宫疤痕上，广泛附着子宫前壁并穿透子宫浆膜层，胎盘植入评分12分，属于凶险性前置胎盘伴胎盘植入。据超声评分情况分析，李女士分娩时发生大量出血、子宫切除的机率很大，甚至有丢掉生命的危险。李女士得知病情后，紧紧拉住医生的手，激动地说：“医生，求求你们，无论如何要保住我的孩子，保住我的子宫！”。产科唐永和副主任立即将孕妇情况报告杨春燕副院长，在杨春燕的主持下，立即召集医务部、麻醉科、血管介入科、新生儿科、输血科、普外科、泌尿科专家会诊，大家一致认为胎儿孕龄偏小，无活动性出血先保胎治疗，严密观察，尽量延长孕周至34周以后，以剖宫产终止妊娠。但怎样才能确保待产过程中及术中安全呢？经反复讨论最终决定，严密监测保胎过程中的胎心、胎动、出血量等情况；剖宫产时先行腹主动脉球囊置入术，娩胎儿同时腹主动脉球囊阻断，制定术前沟通、备血、术中人员分工、麻醉的具体操作细节、切口选择、待产过程中及术中突发情况应对处理、术后护理重点等应急预案。

入院后经抑制宫缩治疗，孕妇没有阴道流血，风平浪静。3月12日15:00，孕妇又出现鲜红色活动性阴道出血，复查B超胎盘植入深度及面积扩大，等不到预期的孕周剖宫产，立即 “吹响战斗集结号”。 首先介入治疗中心副主任张军曙及其团队在数字减影血管造影DSA引导下行右侧股动脉穿刺及球囊导管放置术，插入导管至肾动脉以下腹主动脉，证实球囊位置良好，再把李女士送入手术室。23:15由产科副主任唐永和和范文慧进行剖宫产手术。术中见子宫中下段与腹壁致密粘连，迂曲怒张的血管布满子宫中下段和腹壁，根据术中情况，主刀医生采取子宫底部横切口顺利取出胎儿，在球囊阻断下小心翼翼分离子宫与腹壁粘连，胎盘完全植入，穿透子宫壁范围约5x6cm，剥离粘连植入胎盘并一同切除穿透部位子宫壁进行子宫整形修复。在多学科的紧密、完美配合下，为产妇保住了子宫和生命，手术非常顺利，李女士母子平安。

何为凶险性前置胎盘？据唐永和副主任介绍，凶险性前置胎盘一般是指既往有剖宫产或者子宫手术病史，而胎盘在下一次怀孕的时候又长在原来的子宫瘢痕处，这样胎盘就会扎根比较深，容易发生胎盘粘连、植入和致命性大出血，称之为凶险性前置胎盘。随着剖宫产率及高龄孕妇的增加，凶险性前置胎盘近期成为产科的热点，也是产科的难点，是严重危害孕产妇健康的重要因素，它容易引起难以控制的大出血，容易引起孕产妇死亡，而且常常伴有周围脏器的损伤，甚至子宫切除。如果怀疑凶险性前置胎盘，一定要去正规的、有处理这方面经验的医院去产检和手术。

怀化市第二人民医院开展腹主动脉球囊置入技术，对减少产妇出血、降低子宫切除率取得了良好效果。腹主动脉球囊放置就像腹腔内的“临时开关”，是胎盘植入等极易发生术中大出血高危孕产妇的“安全锁”。（刘佳灵）