徐若瑄(徐若瑄大出血紧急入院，这个病除了切子宫还有什么办法？)

这几天，后台一直都有姐妹给我留言，想让飒姐我写一写子宫腺肌症。

说到这个病，飒姐就想起曾经看过一则新闻，说是女明星徐若瑄就因为子宫腺肌瘤大出血而紧急入院，做了手术，她在社交网的限时动态里面也表示自己有“贫血、脸色苍白、头晕、视线模糊、腹胀”等症状。

子宫腺肌症，又叫子宫腺肌病，有人把它称之为“烦人精”，也有人把它称之为妇科的“不死癌症”。很多人的担心就是：

听说这个病要切子宫？

它跟子宫内膜异位症有点相似，都是子宫内膜导致的问题，但是也不一样。

子宫内膜异位症是子宫内膜跑到了宫腔以外的地方，而子宫腺肌病则是子宫内膜腺体及间质出现在了子宫肌层，也就是子宫的肌肉组织里，并导致周围子宫肌层肥大的一种疾病。

有的轻度子宫腺肌症患者没有明显的症状，而有症状的子宫腺肌病患者则常常表现为子宫增大、子宫异常出血及痛经。

在不合并子宫肌瘤的情况下，子宫腺肌病患者的子宫平均重量通常为80-200g。随着病程的进展，子宫可能会越来越大，痛经可能会越来越严重，这种折磨是很难忍受的，而且它还可以影响到怀孕和生育。

一般情况下，我们把子宫腺肌病分为弥漫性和局灶性。

局灶性子宫腺肌病可能与子宫肌瘤相似，但与肌瘤不同的是，没有手术时易剥出的假包膜。

而弥漫性子宫腺肌病患者的子宫会均匀增大，呈海绵样质地，而子宫肌瘤患者的子宫形态不规则，而且质地较硬，但子宫肌瘤与腺肌病可同时发生。

为什么会出现这种疾病呢？

遗憾的是，目前还尚不清楚子宫腺肌病的发病机制。不过现在主要有两大理论，一个是子宫内膜内陷进入子宫内膜-肌层而形成；

还有一个认为其与苗勒管遗迹化生有关。和其他妇科疾病一样，雌激素和孕激素可能也在子宫腺肌病的病理生理学机制中发挥作用。

有什么表现？

子宫腺肌病的典型症状就是月经量较多和痛经，它们的发生率分别约为60%和25%。同时，也可能发生慢性盆腔痛。不过也有三分之一的女性没有症状。

不同于子宫内膜异位症的是，性交痛不是子宫腺肌病的典型症状，其他一些妇科疾病，比如慢性盆腔炎，子宫内膜异位症也有可能会出现性交痛。

一项回顾性研究显示，子宫腺肌病患者合并子宫肌瘤、子宫内膜异位症及子宫内膜息肉的比例分别为50%、11%和7%。

月经过多可能与子宫增大后子宫内膜面积增加相关，而疼痛可能由被子宫肌层包裹的岛状子宫内膜出血和肿胀所致。还有证据表明月经失血量较多与子宫腺肌病组织样本中的炎症介质过度表达有关。

如果出现月经量大、痛经、子宫均匀增大等临床特征性表现，那么往往提示要考子宫腺肌症，结合经阴道超声检查或MRI表现可做出临床诊断。

除了切子宫，还有好办法吗？

飒姐我曾经参与过子宫腺肌症患者的子宫切除术，还记得那个子宫很硬，跟正常子宫的触感完全不同，硬得按都按不动，而且比起正常的子宫几乎大了一倍。

子宫切除术是子宫腺肌病的根治性治疗，也是治疗弥漫性子宫腺肌病的唯一方法。因为病变局限于子宫体内，所以可保留卵巢。

即使对于子宫腺肌瘤患者，子宫切除术也通常优于保留子宫的腺肌瘤切除术，除非有未来妊娠的意愿。

像徐若瑄的子宫腺肌瘤，相对于普通的子宫肌瘤，手术难度相对来说就更大。因为普通子宫肌瘤可以从周围肌层中轻松剥离，而子宫腺肌瘤不易切除，并且常常不易形成分离面，需要锐性分离。

此外，子宫腺肌病患者的子宫呈“木样”质地，在这种情况下切除后的缝合也很困难。

如果真的不想切子宫，又不想做子宫动脉栓塞，或者说还没有完成生育，那么还有一个办法，就是激素治疗。

目前，临床上首选的激素治疗是释放左炔诺孕酮的宫内节育器(LNG IUD)，因为它可以直接作用于子宫、甾体类激素的全身水平较低、长效且不依赖使用者给药。有研究表明，LNG IUD可改善子宫腺肌病相关的月经量大和痛经。

虽然雌激素-孕激素避孕药常用作痛经的主要治疗方法，但是目前关于这类避孕药专门用于子宫腺肌病的疗效资料非常少。有小型随机试验显示，使用口服复方避孕药联合LNG IUD减少疼痛和出血的效果并不优于单纯使用LNG IUD。

其他选择包括口服地诺孕素，这个需要每天吃；还有缓释GnRH类似物；芳香酶抑制剂等等。

不过，口服药物的一个遗憾就是停用激素后的复发，例如患者想要怀孕时，通常在停药后6个月内观察到子宫增大和症状复发。

子宫的子宫腺肌病切除术也在研究中，其缺点主要是牵涉到后续妊娠的风险。即使由外科专家操作，未来妊娠时子宫破裂的发生率可能为4%，并且已有在妊娠12-35周发生子宫破裂的报道。

接受该手术的患者，未来妊娠管理需要更谨慎，并且适合在临产前接受剖宫产。

除此之外，在关于超声或MRI引导聚焦超声外科术的病例系列研究中，经6-12个月的随访，发现术后症状改善和子宫缩小；MRI引导聚焦超声外科术所用设备目前已获批治疗子宫肌瘤。

腹腔镜下射频消融子宫腺肌病目前也有尝试，使用的是获批用于治疗子宫肌瘤的同一种设备，和仅中国上市的一种经宫颈射频消融设备，这些报告提示射频消融在短期症状改善和缩小子宫方面有一定效果。

所以，并不是说只要一发现子宫腺肌症，就必须要切子宫。没有症状的女性，可以继续随访，或者在条件允许的情况下，尽快完成生育。

如果症状明显，可以根据自己的实际情况来选择适合的治疗方法，如果已经完成生育，又长期被病痛折磨，那么也许放下执念，从根本上解决，是最科学也最实惠的方法。

子宫，确实是一个重要的器官，可是当它变成严重的病灶，那么我们就应该有勇气去衡量利弊作出取舍。

我们应该有自信，一个人的人生是否完整，是否活得灿烂而丰盛，跟她的身体是否完整，没有必然的联系。

参考文献：

[1]Ferenczy A. Pathophysiology of adenomyosis. Hum Reprod Update 1998; 4:312.

[2]Mikos T, Lioupis M, Anthoulakis C, Grimbizis GF. The Outcome of Fertility-Sparing and Nonfertility-Sparing Surgery for the Treatment of Adenomyosis. A Systematic Review and Meta-analysis. J Minim Invasive Gynecol 2020; 27:309.

[3]Feng Y, Hu L, Chen W, et al. Safety of ultrasound-guided high-intensity focused ultrasound ablation for diffuse adenomyosis: A retrospective cohort study. Ultrason Sonochem 2017; 36:139.

[4]Hai N, Hou Q, Ding X, et al. Ultrasound-guided transcervical radiofrequency ablation for symptomatic uterine adenomyosis. Br J Radiol 2017; 90:20160119.

[5]Osada H. Uterine adenomyosis and adenomyoma: the surgical approach. Fertil Steril 2018; 109:406.

[6]Landon MB, Hauth JC, Leveno KJ, et al. Maternal and perinatal outcomes associated with a trial of labor after prior cesarean delivery. N Engl J Med 2004; 351:2581.