净夫人(达格列净和二甲双胍同服，血糖挺好，体重持续下降，该怎么办？)

★糖尿病一年，体重下降近30斤！

李先生今年42岁了，是公司的销售经理。平常就负责拓展客户资源，维护好新老客户的关系。作为经理，谈合作，免不了在饭桌上先拿出烟酒绕几圈，这酒肉穿肠过，生意才有谈的条件。在烟酒鱼肉的浸泡下，李先生日渐肥胖起来，一米七不到的个子，却有将近一百五十斤。特别是脸上和肚子，肥肉特别明显，典型的双下巴和啤酒肚，直挺挺的就像肥硕的鸭子走路。

去年，李先生觉得特别容易口渴，多饮多尿，再加上家人整日催促着去医院检查身体，李先生便去了医院。这一查，查出了二级糖尿病！并且血压也逼近临界值，再不加以控制血糖，很容易引发三高和更严重的心血管疾病。

医生给开了达格列净和二甲双胍两种降糖药，并且嘱咐李先生要按时吃药，定期来医院复查血糖，严格控制饮食，将血糖降下来。

李先生谨遵医嘱，每日按时服药，减少油腻、高糖食物的摄入。刚开始血糖下降得挺快的，药物效果非常好，后面李先生就没有多用心去监测血糖变化了。没想到吃药一年后，近日妻子发现，李先生身材瘦削不少，原本脸上的双下巴也没有了，虽然肚子仍然比较突出，但是相比之前而言，真是瘦了一大圈。一称体重，竟然瘦了近30斤！

★糖尿病期间瘦身成功，该庆幸还是该担忧？

李先生发现自己瘦了之后，整个人也清爽不少，总算是可以摆脱中年油腻男这个称号了。但是惊喜之外，李先生还很担忧，这会不会是药物副作用，要是继续以一年三十斤的体重下降，那对身体可是有害的。李先生急忙去医院，看看是否是身体出现问题。

医生让李先生做了一系列常规检查，发现没有什么异常情况，随后问起李先生的身体状况，是否有刻意减肥。李先生说，我没有刻意去减肥，就是比之前很少碰烟酒了，饮食方面也很清淡，平常妻子也陪着我去饭后散散步，其他的就是按时吃药，也没有刻意锻炼过。平常身体也没有不舒服，血糖高导致的头晕，也缓解了很多，现在体重下降了，身体轻盈了，反而觉得呼吸顺畅了很多。

医生表示，那目前看来，没有什么大问题，不必太多担心。因为我给你开的二甲双胍和达格列净两种抗糖药本身就有一定的减重效果，只要身体没有出现什么不舒服，对于你目前的体重指标来说，这还是有好处的！后续还是可以继续吃药，但是要注意定期检查，注意自己的身体情况。

★达格列净和二甲双胍是什么？

达格列净和二甲双胍都属于降血糖药物，只是它们的作用机理有些许不同。

二甲双胍通过抑制肝脏葡萄糖的输出，改善胰岛素抵抗，增加对葡萄糖的摄取和利用来降低血糖。二甲双胍可以改善血脂谱、降低血小板聚集性、抑制动脉壁平滑肌细胞和成纤维细胞生长。二甲双胍还对于减轻体重还有一定作用效果，所以二甲双胍在对延缓或改善糖尿病血管并发症上有很大作用。

达格列净是新一类的降糖药，它是通过非胰岛素依赖机制发挥作用的，减少肾脏对葡萄糖的重吸收，促进尿液排糖，以此达到降血糖的效果。达格列净也具有一定减重效果，并且对降血压，心血管保护也有很大促进作用。

之前的李先生属于中心性肥胖类型，主要表现为脂肪主要堆积在腹部，呈现腹部突出肥胖。这种中心性肥胖，内脏脂肪、皮下脂肪、躯干脂肪都很多，特别容易出现脂肪肝，糖尿病，心脏病，对身体健康的潜在危害很大的。在这种情况下，他一米七不到的身高，150斤体重是超标体重，在减重30斤后，是120斤左右，才属于正常的身体体重范围。通过达格列净和二甲双胍的降糖、降体重双重作用下，虽然一年内体重下降速度有点快，但是身体血糖控制很好，无异样的情况下，对于李先生反而是最好的状态。

★还需要继续吃药吗？

1.身体无异常不舒服，可以继续吃药。对于大体重患者来说，例如一两个月三十斤，那就是体重下降过快了。可能会对身体造成负担，身体负担一下减少，心脏为了维持之前的机体活动，对体重下降过快没有那么快的适应性，就容易导致心慌，手抖，呼吸急促的症状，甚至因为失去胶原蛋白和脂肪过快，而出现皮肤松弛、色斑的情况。

一般降血糖药物刚开始服用，都会出现一定的减重效果，只要减重速度不过快，身体无异常情况，都是可以继续吃药的。但是要注意，后续吃药一般减重效果就没有那么明显了，所以如果吃药后体重仍然持续下降，就需要去医院咨询医生了。

2.身体副作用太大，建议去医院进行换药。达格列净的副作用主要对膀胱、尿路，肾脏有影响，容易出现尿路感染、膀胱癌、肾功能损伤的患者，不宜服用；二甲双胍的副作用主要是对胃部、肠道等消化系统有影响，容易出现胃热、胃胀、呕吐、腹泻等消化道疾病，可能还会伴随头晕、恶心、乏力、胸口不适等症状。

但是整体而言，二甲双胍的副作用还是比达格列净的副作用小很多了。而且如果在同时服用二甲双胍和达格列净的情况下，身体出现不舒服或者体重下降过快的情况，并且血糖已经稳定控制至正常范围的前提下，一般会去除达格列净，单独服用二甲双胍。因为除了副作用的差别外，达格列净的价格比二甲双胍的价格要贵上很多倍。

最后，不管是继续服药还是换药，都需要去正规医院咨询医生，不要私自减少药量或者改变药物，否则后果不堪设想！