壬二酸(壬二酸和水杨酸的使用顺序)

美容皮肤科领域的多面圣手——壬二酸

美容皮肤科领域的多面圣手———壬二酸

壬二酸又名杜鹃花酸，它在我们美容皮肤科中有着很多的用途，是一个多面圣手：可以用于治疗痤疮(优势尤其体现在痤疮合并较多褐色/棕色痘印、痤疮合并皮肤敏感的情况);也是玫瑰痤疮（红斑毛细血管扩张期和丘疹脓疱期）的一线用药; 它可以用于色素沉着、黄褐斑等色素性疾病的治疗。

一、痤疮治疗：壬二酸可以发挥多重作用协同，有效应对痤疮发展各个环节

1. 抑菌、杀菌作用：它也是一种抗菌剂，能很快的进入细胞内，抑制细菌的蛋白质合成，对细菌造成抑杀作用其它特别是对痤疮丙酸杆菌有较强的作用。

2. 抗角化作用：对正常皮肤和痤疮感染的皮肤有抗角质化作用，减少丝状角蛋白的合成，防止毛囊角化过度。

3. 调节皮脂腺功能 ：壬二酸可竞争性抑制5-α还原酶的作用，抑制过多的雄激素转化为二氢睾酮，最终抑制皮脂腺内游离脂肪酸过多分泌。

4.抑制自由基产生，发挥抗炎作用

抑制活性氧自由基的产生，发挥抗炎作用。壬二酸体外可抑制活性氧基团诱发的芳香族化合物的羟基化作用和花生四烯酸的过氧化作用。

另外壬二酸治疗痤疮还有一些使用独特优点

1、治疗皮肤敏感合并痤疮的重大优势：由于痤疮治疗时不正确护肤和治疗方法，痤疮患者常常合并皮肤敏感、皮肤耐受性差的问题。这时痤疮患者皮肤耐受不了维A酸类药物（如维A酸乳膏、阿达帕林凝胶）的刺激，很容易发生刺激性皮炎。而壬二酸则相对容易耐受，对皮肤刺激小很多，而且它同时具有较好的抗氧化、抗炎作用，这些特点也使它更为适合敏感性皮肤的治疗。

2、痤疮同时合并较多褐色/棕色痘印患者：壬二酸除了作用于痤疮的各个发病环节，还可以有效淡化褐色/棕色痘印。因此非常合适患有痤疮，同时又伴有较多褐色/棕色痘印的患者。Fitzpatrick IV型或以上肤色较深的人群更容易形成色素沉着，所以更适合这类人群的痤疮治疗。

3、怀孕期间患有痤疮的患者：维A酸类外用药物和过氧化苯甲酰此时都不能使用（妊娠药物分级C级用药，维A酸类药物中的他扎罗汀为甚至为X级），而壬二酸成了少数几种可以用于妊娠时痤疮患者的治疗选择（壬二酸为妊娠药物分级B级，也就是安全级别最高的行列）。

4、它还有一个很大的优点，那就是它不是一种抗菌素，所以不存在细菌对它的耐药性问题。

5、另外它没有光敏性，可以白天使用。

根据壬二酸的药理作用，对于痤疮的治疗是多重药理作用的联合，能针对痤疮发生发展的各个环节起效，是一种全方位的治疗痤疮的药物。

二、玫痤痤疮：

根据《中国玫瑰痤疮诊疗专家共识（2016）》壬二酸能减少KLK5和抗菌肽的表达以及抑制紫外线诱导的细，胞因子释放，改善玫瑰痤疮炎性皮损，为玫瑰痤疮一线外用药。

三、用于淡化色斑、色素沉着（包括褐色/棕色痘印）、美白等治疗：

壬二酸对功能亢进的黑素细胞内的酪氨酸酶有竞争性它可破坏黑素细胞线粒体呼吸链，抑制细于胞DNA的合成，阻碍异常黑素细胞的增殖。

最后谈下我对壬二酸类药物、护肤品用法的一点见解，这是我最想说，也最想给大家普及的观点。

壬二酸类药物或者护肤品使用时是应该用于患区片状使用而不是点状使用

理由如下：

1、用于玫瑰痤疮时：玫瑰痤疮是好发于面颊或口周或鼻部，红斑毛细血管扩张期是这些部位大片状红斑为主，合并有毛细血管扩张。这时壬二酸是要发挥抗炎作用的，是需要片状使用于患区的，没有办法点涂。丘疹脓疱期玫瑰痤疮是在这些好发部位表现为红斑的基础上丘疹、脓疱，因此作用点不仅是丘疹、脓疱，还有基底的大片红斑，所以使用也应该是需要片状使用于患区的。

2、痤疮治疗：因为痤疮的发病基础是微粉刺，而它是肉眼几乎无法识别的，必需要片状使用才能既作用于微粉刺，又作用于粉刺和炎性损害处，无法做到点涂。根据国际痤疮治疗指南和中国痤疮治疗指南，痤疮损害清除后，痤疮的维持治疗是非常重要的，它可以预防微粉刺形成，降低痤疮复发率，不做维持治疗可以说会前功尽弃。而这时候痤疮的肉眼损害己经都没有了，无法做到点涂，因此必需要患区大片状使用。

3、黄褐斑等一些色素性疾病本来就是片状分布的，因此当然是要片状使用于患区，而不是点涂。对于痤疮消退后留下来的褐色/棕色痘印治疗，此时因为本身痤疮治疗就要维持治疗，因此此时壬二酸的治疗也是应该大片状使用于患区的。

4、对于其它治疗痤疮的“酸类药物”（如维A酸类药物、果酸、水杨酸）都是应该是片状使用于患区的，如果痤疮损害是全面分布的就应该全面使用，而不是点涂。

壬二酸的使用注意事项

1.对于患区大片状使用甚至全脸使用壬二酸、维A酸类药物、果酸、水杨酸时需要特别注意使用方法，因为这些酸都是低PH值的，都对皮肤有刺激作用，尤其是维A酸类药物。需要短时间、小剂量接触皮肤开始（比如刚开始时小片状停留数分钟后洗掉），尤其是皮肤偏敏感的患者，如果没有过度刺激症状（如明显红斑、刺痛），可以逐渐延长皮肤上的停留时间，直至皮肤能完全耐受它们。也可以先用水、乳/霜后再用壬二酸，这样可以减少刺激。用量一般一到两颗黄豆粒大小就可以覆盖全脸。开始局部小片状使用，根据皮肤耐受情况逐渐增加用量。一般使用2-4周可以完全耐受它。同时需要做好保湿、修复护理，还有必要的防晒措施，因为各种酸对皮肤都可能有一定负面影响（刺激、红斑、干燥、脱皮表现，皮肤屏障功能影响），据报道使用壬二酸初期1%-5%的患者有瘙痒、灼热、刺痛感。建议使用医学护肤品，因为它们没有香料、色素等易过敏成分，使用的低致敏防腐剂，成分相对简单。

2、使用壬二酸频率和起效时间：建议1天使用1-2次。起步阶段建议每天1次，耐受后可以加到每天2次。有文献报道1天使用1次和2次的疗效没有明显差异。另外对于痤疮和玫瑰痤疮，需要数周时间起效（玫瑰痤疮一般需要4周起效），需要有耐心。这也是和维A酸类药物差不多。

3、关于使用壬二酸的“爆痘问题”：治疗痤疮的各种酸，包括维A酸、水杨酸、果酸、壬二酸都可以出现“爆痘”现象。具体阅读我的知乎专栏文章“外用维A酸类药物真的会爆痘吗”这一篇。

4、其它：外用时不要靠眼晴和唇部等粘膜部位。有人在网上传播出壬二酸长期外用可以产生皮肤白斑现象。对于很少见的不良反应，不能因噎废食。壬二酸是可以长时间使用的，并且没有明显毒副作用。有临床报道连续使用3-12个月使用，无明显副作用。

5、痤疮常用外用药物介绍（如维A酸乳膏、阿达帕林凝胶等）可以阅读我的头条文章“十种痤疮常用外用药物介绍和选择”一文。