rgp眼镜(科普篇丨屈光参差与斜视)

长期以来，屈光参差一直被认为是斜视的诱因之一，虽暂无研究明确他们之间的因果关系，但很多研究[1，2]表明屈光参差与斜视具有显著的相关性。常见的有调节性斜视和知觉性斜视。

01 调节性内斜视

调节性内斜视常出现在远视性屈光参差患者中，为了能够看清物体，眼睛过多调节从而引发过多的集合（眼睛往鼻侧转动）导致内斜视。得克萨斯大学西南医学中心的研究团队发表在美国眼科学会会刊的一份文献[3]指出屈光参差（两眼差≥100度）会增加远视患者发生调节性内斜视的相对风险，尤其是低于300度的远视患者。

该研究共纳入345名符合条件的远视患者。研究表示初始检查中调节性内斜视存在与较小的年龄，远视度数的增加和弱视密切相关。在计算相对风险后发现，与非屈光参差患者出现对应情况相比，屈光参差患者发生调节性内斜视的相对风险增加到1.68（87%比51%），而发展至必须手术治疗的内斜视相对风险增加至1.72（50%比29%）。

按远视度数分层统计，发现屈光参差会显著增加较低度数远视眼发生调节性内斜视的风险。与同等度数的非屈光参差患者相比，远视＜300度的屈光参差患者，调节性内斜视的相对风险增加至7.8，明显高于远视≥300度的屈光参差患者调节性内斜视的相对风险（1.49）。

尽管弱视与屈光参差密切相关，但研究发现即使没有发生弱视，屈光参差也会使发生调节性内斜视的相对风险提高至2.14。屈光参差是调节性内斜视的重要危险因素。

02 知觉性斜视

美国验光师协会的斜视临床实践指南中明确指出未矫正的屈光参差会导致感知障碍，继而引起知觉性斜视。由于屈光参差患者两眼的度数差别较大，看到物体的大小，远近都有区别，使得视网膜图像的聚焦程度不一致，破坏了融像机制，出现单眼抑制，视力丧失等问题。长期无正常的双眼功能，视障者的眼睛相对于固视眼的位置发生变化，成为外斜视或内斜视。

知觉性斜视与近视性屈光参差具有相关性，尤其是高度屈光参差。知觉性外斜视及内斜视在5岁前发生率一致，但通常将2岁作为阈值，低于2岁时趋向于知觉性内斜视，而高于2岁时则趋向于知觉性外斜视；5岁后为知觉性外斜视多发。

03 屈光参差导致斜视的人眼光学解释

从人眼光学角度，屈光参差导致斜视是必然的。戴框架眼镜看近的时候，眼睛向内转镜片的光学中心与人眼视线并不在一条直线，那么必然会导致棱镜效应，所看到的物体位置会偏移。比如戴近视眼镜的人下楼梯时通过镜片下方看台阶会上升，下脚不够容易有踏空感。根据Prentice法则，镜片的棱镜效应与镜片对人眼的视觉放大率成正比，镜片视觉放大率小于1，镜片对人眼的视觉放大率为负棱镜效应，反之亦然。用普通框架镜矫正屈光参差必然会导致双眼有不同的棱镜效应，人眼会调整偏转角度来适应这种差异，左右眼形成不同的集合，导致斜视。

事实上，在临床上，我们会发现，有些屈光参差型斜视使用RGP矫正后，斜视都得到了改善，甚至治愈，原理也是因为RGP的视觉放大率几乎为零，而超主点镜片对人眼的视觉放大率也是接近为零，或者保持双眼有接近的视觉放大率。当然RGP治疗屈光参差性斜视已经得到很多临床验证，超主点刚刚开始投放市场，其对屈光参差性斜视的治疗作用有待临床验证。

参考文献

[1] Cotter CA, Varma R, Tarczy-Hornoch K, et al. Risk factors associated with childhood strabismus: the multi-ethnic pediatric eye disease and Baltimore pediatric eye disease studies. Ophthalmology, 2011, 118(11): 2251–2261.

[2] Zhu H, Yu JJ, Yu RB, et al. Association between childhood strabismus and refractive error in Chinese preschool children. PLoS ONE, 2015, 10 (3): e0120720.

[3] Weakley Jr DR, Birch E. The role of anisometropia in the development of accommodative esotropia. Transactions of the American Ophthalmological Society, 2000, 98:71.

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