李卉(全国肿瘤防治宣传周丨省肿瘤李卉：这一步让乳癌手术更“完美”，但不适合…)

近年来，随着乳腺癌发病趋于年轻化及人们观念的转变，人们关注的不仅仅是术后是否复发，还有良好的术后生活质量。正因如此，乳腺癌保乳及保腋窝手术逐渐得到了人们的关注。

不做好“保腋窝”这步，乳腺癌手术可能做了比不做还糟？听专家来详解！4月18日周六上午11：00，在由四川省肿瘤医院、四川省抗癌协会乳腺专委会、成都商报四川名医联合江苏恒瑞医药股份有限公司共同举办的线上讲座中，四川省肿瘤医院（研究所）·四川省癌症防治中心·电子科技大学医学院附属肿瘤医院乳腺外科中心主任李卉教授及其团队给出了答案。

做乳腺癌手术，为什么“保腋窝”那么重要？

它能兼顾术后美观和功能恢复

当下，保乳手术已成为乳腺癌的标准治疗手术方式——它在尽量缩小手术切除范围的前提下，保持了患者乳房的外型正常。

但在乳腺癌患者中，手术时癌细胞已向腋窝转移的情况十分常见，因此传统的乳腺癌手术，往往要同时清扫腋窝可疑淋巴结，以达到“彻底清除”癌细胞的作用。

但是，这种不管三七二十一就把腋窝“扫平”的手术做法也有弊端，会给患者带来各种并发症，包括患者腋窝疼痛、引流障碍、劳动力下降、积液、感染、肩关节活动受限等，生活质量下降。

因此，随着乳腺癌手术技术的发展，“保腋窝”也受到越来越多医生和患者的重视。如何在手术时分辨腋窝到底是不是确实需要清扫，减少不必要的并发症？李卉教授介绍，乳腺癌前哨淋巴结活检术（SLNB）就是为了“保腋窝”而诞生的。

为什么乳腺癌前哨淋巴结活检术（SLNB）能帮助我们分辨腋窝需不需要清扫呢？这就要从前哨淋巴结的位置和重要性说起。

李卉教授介绍，前哨淋巴结位于腋窝，是癌细胞从乳房向腋窝转移所必经的“第一站”。也就是说，前哨淋巴结就如同站岗的“哨兵”，是原发肿瘤发生淋巴结肿瘤转移的第一站。

（前哨淋巴结位置）

“如果前哨淋巴结没有转移，理论上原发肿瘤引流区域中其他淋巴结出现转移的几率很小，估计在5%以下或更低。” 李卉教授表示，乳腺癌前哨淋巴结活检术（SLNB）就是在术前检查无明确腋窝淋巴结转移的前提下，术中对患侧腋窝前哨淋巴结进行活检。如果患者的前哨淋巴结没有转移，那么腋窝淋巴引流区的其他淋巴结出现转移的几率也非常小。

所以在保腋窝手术中，前哨淋巴结的病理结果会直接决定医生是否需要对患者进行腋窝淋巴结清扫。

通过前哨淋巴结活检能准确确定腋淋巴结状况，后期能有针对性的指导腋窝淋巴结清扫，避免不必要的并发症，改善乳腺癌患者的生活质量，避免因清扫淋巴结而造成的术后腋窝周围神经损伤所致的神经疼痛，同时避免了患侧上肢的淋巴水肿。

哪些人能做乳腺癌前哨淋巴结活检术？

乳腺癌前哨淋巴结活检术需要外科、影像科、核医学科和病理科等多学科的团队协作，开展这项手术的医疗单位也需要具备相关的技术和设备条件。而更重要的，这个手术也不是每位患者都适合的。

根据2019版中国抗癌协会推荐的乳腺癌前哨淋巴结活检术适应症：

1.患者有保乳意愿；

2.肿瘤距乳头乳晕有一定的距离；

3.肿瘤直径小于3cm；

4.肿瘤为单发，且无远处转移征象；

5.肿瘤和乳房比例适当，术后对乳房形态影响较小；

6.术前影像学检查腋窝无明确融合淋巴结等，可以优先考虑保乳、保腋窝手术。

而炎性乳腺癌患者、临床查体腋窝淋巴结阳性并经空芯针穿刺证实者、腋窝淋巴结阳性新辅助治疗后仍为阳性的乳腺癌患者，不能进行前哨淋巴结活检术。

李卉教授介绍，在早期乳腺癌前哨淋巴结术中确认与检出诊疗中，无论是乳房切除手术，还是保乳手术，一般情况下，乳腺癌前哨淋巴结活检术都应先于乳房手术。

乳腺癌前哨淋巴结活检方法主要有核素法和染料法两种，其他还有超声造影、荧光显影等新方法。

乳腺癌前哨淋巴结活检术的示踪剂包括蓝染料和核素示踪剂，首先推荐联合使用蓝染料和核素示踪剂，可以提高乳腺癌前哨淋巴结活检术的成功率，降低其假阴性率。她提出，医生在应用染料法和（或）核素法检出乳腺癌前哨淋巴结后，应对腋窝区进行触诊，触诊发现的肿大质硬淋巴结也应单独送检。

另外，所有的乳腺癌患者都需要清扫腋窝淋巴结吗？切除后是否能选择乳房再造手术？术后是否还需要接受放疗？扫描下方海报二维码或点击下方链接，可在线观看直播回放~

小提示：接下来，四川省肿瘤医院（研究所）?四川省癌症防治中心?电子科技大学医学院附属肿瘤医院「乳腺外科中心」专家团队还将持续给我们带来更多专业讲座，千万不要错过哟~

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（四川名医 江瑾然）